很多Hp感染的患者初次治疗不规范或规范治疗后复查,呼气试验仍显示阳性,甚至数值较前更高,患者很担心自己感染的Hp是否还能杀掉?事实上,如果以前因为其他疾病(如感冒、发热)服用过抗生素,但是并非针对Hp的,就有可能造成Hp的耐药,也可能初次感染时就是耐药的细菌,这就“运气”很差了。不过不要紧,治疗失败后还有很多选择。如初次治疗失败,可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。如果经过四联方案中2种方案治疗后再次失败,则须请经验丰富的医生再次评估根除治疗的风险-获益比,如确实需要第三次治疗,则需在失败的基础上精心设计治疗方案或做Hp耐药的检测。 初次治疗失败后,再次根除时需要换一种PPI类药物,如原来用的是奥美拉唑,就可以换用雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等,铋剂必不可少,同时抗生素换用其他种类,尤其推荐使用呋喃唑酮(痢特灵)和四环素这两种药物,临床经验表明,这两种药物的幽门螺杆菌耐药很少,并且价格便宜。但可惜的是,国内很多大医院药房都不配备这两种药了,但可以从网上购买等渠道获得。这好比是一场和幽门螺杆菌之间的战斗,现有的武器不给力,只能换成“价廉物美”的好武器,再次与Hp进行“战斗”。 除了换用“武器”之外,再次治疗时的疗程也需要延长,比如原来采用7天疗法,再次治疗时要延长到10~14天,原来用的10天疗法,再次治疗时就要14天,这就是“以时间换空间”的方法开展“攻坚战”。除此之外,还可以采用“序贯疗法”,即把整个10天的疗程分为前后各5天,前5天采用PPI加阿莫西林治疗,后5天采用PPI加克拉霉素和甲硝唑的治疗,通常根除率可以达到90%以上。这就好比“战斗”中“留一手”,不把所有的武器一次使用出来,等到敌人麻痹了,再予以“致命一击”。 另一种新颖的疗法也近年来得到临床应用,就是采用“以菌治菌”的方法。近年益生菌(Probiotics)的应用为防治Hp感染提供了新的思路。我们现在强调“以菌治菌”,其实很早就有学者发现,喜欢喝酸奶的人Hp的感染率较低。应用到临床实践中表明,在根治Hp的过程中同时口服肠道益生菌可以带来意想不到的效果。国外研究发现,加用益生菌的治疗组患者Hp根除率达89.1%,而对照组仅有63.5%。同时,加用肠道益生菌可以降低传统三联疗法的副作用,比如腹泻、便秘、口腔异味等。国内南京大学研究人员在传统的三联或四联疗法中加用培菲康(双歧杆菌),口服14天后发现,单纯采用三联和四联疗法Hp的根除率分别为60%及79%,加用培菲康后Hp的根除率可以达到82.7%。上海长海医院也进行了一项上海地区的多中心临床研究,但加用的是乳酸杆菌和粪链球菌的联合制剂,且益生菌的加入时间调整为传统三联或四联疗法之前或之后,结果发现,加入益生菌后Hp的根除率可以从65%左右提高到81%-82%,同时也降低了副作用。 总体来说,目前国内外都有许多研究显示,在传统三联或四联疗法基础上加上益生菌能显著提高Hp根除率。但究竟采用何种益生菌的辅助根除效果较好?益生菌的种类繁多,常用的有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、粪链球菌、枯草杆菌、芽孢杆菌属(蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌)和非常驻菌属(丁酸梭菌、酪酸梭菌)等。目前看来,乳酸杆菌的效果比较好。此外常用的益生菌制剂本身对细菌的数量有一定要求,需要达到一定的数量级才能有效定植于肠道,发挥其调节作用。尽管目前流行的益生菌添加方案是和三联治疗同时服用,但益生菌本身是活菌,还是会担心其可能会和抗Hp三联或四联疗法联合应用时被抗生素杀灭,从而影响其辅助根除Hp的效果。事实上,益生菌量很大,服用后主要是在肠道内定植。而常规抗生素一般是吸收以后先在胃内起作用,二者之间没有直接接触,若分开服用不至于被抗生素杀灭。 因此,在开展根除失败后的补救治疗时,可以采用益生菌作为“铺垫”,先服用两周左右的益生菌,使胃内的益生菌和Hp形成一种“平衡”,使Hp的数量和毒力减弱,在此基础上,再采用针对性的抗生素,会显著提高根除效果。 总之,虽然幽门螺杆菌有时比较“顽固”,但只要治疗方案合理,患者按照方案严格服药,绝大多数的Hp还是可以被有效根除的。当然,一次根除成功并不意味着终身不再感染,还需要注意饮食和定期复查。 (上海长海医院消化内科副主任杜奕奇教授共同撰写本文)
早几年前,幽门螺杆菌的知晓率并不高。这几年,随着医学知识的普及,再加上,不少单位在体检时增加了幽门螺杆菌检测项目,越来越多的人开始认识这一病菌,并知晓这一病菌与胃癌发生的关系。于是,检测阳性者中的不少人患上了“Hp恐慌症”,担心日后会发生胃癌,不惜一切代价将其“斩尽杀绝”;检测阴性者则放“宽心”,认为自己不会患上胃癌。那么,体检幽门螺杆菌阳性者会进展成胃癌吗?引起胃癌发生的主要因素是什么?阳性者应该怎样对待幽门螺杆菌感染,一定要“杀干净”吗? 张先生今年40岁,因为上腹部不适去医院检查,做了胃镜提示糜烂性胃炎,且伴有幽门螺杆菌感染。他常在电视等媒体上见到关于幽门螺杆菌和胃癌有关的宣传,因此非常担心,在医生的建议下进行了为期两周的幽门螺杆菌根除治疗,随后复查幽门螺杆菌阴性,这下张先生终于放了心,但没过多久又担心起来,因为听邻居说即使幽门螺杆菌阴性,也有患胃癌的可能,这究竟是怎么回事呢? 事实上,幽门螺杆菌的确是导致胃癌的“元凶”之一,为何认为是“之一”而不是全部呢,这里面主要包含两层含义,一是一部分胃癌是与幽门螺杆菌相关的,也就是说,曾经做过世界范围内的调查,幽门螺杆菌感染的人群,如果持续跟踪20年,这部分人群的胃癌发生率要显著高于幽门螺杆菌阴性的人群。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。反过来也是,如果对一个Hp感染的人群开展Hp根除,那这部分人群的胃癌发生率就会低于Hp不根除的人群。更重要的是,在动物模型(比如沙土鼠)中,Hp感染1年左右就会观察到胃癌的发生。上述现象符合某一种病原与某种疾病相关的“科赫法则”,因此认为Hp是胃癌的病因。世界卫生组织和国际癌症研究机构也已将Hp定为胃癌的一类致癌原,认定胃癌和Hp有直接关系。另一层含义是指胃癌还有其他病因,甚至是我们还不了解的病因,因此Hp不能代表胃癌病因的全部。 尽管幽门螺杆菌与胃癌的发生关系密切,但并不是所有感染了幽门螺杆菌的人最终都导致胃癌。Hp导致胃癌的发生是一个漫长的过程,通常要经历Hp相关性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生(或上皮内瘤变)→早期胃癌→进展期胃癌等多个阶段,也称为胃癌发生的“Correa”模型(图1),因此只要在早期胃癌发生之前,根除Hp就是有益的。但也有研究表明,根除Hp在肠化生阶段之后,不能逆转已经存在的肠化和内瘤变,但是对于萎缩程度的减轻有一定作用,从这点意义上来说,根除Hp越早,对于预防胃癌就更有意义。 传统观念认为,大部幽门螺杆菌阳性不需要治疗。因为只有一小部分人会患胃癌或消化性溃疡,只需要中年后定期进行内镜检查,或在有上消化道不适时进行内镜检查即可。据推测,我国至少有7亿人群是幽门螺杆菌阳性,若都服用抗生素根治幽门螺杆菌,那引起的抗生素耐药问题将是非常严峻的。但是,现在认为,上述观点需要修正。目前建议,Hp阳性者均应根除,除非患者有其他不可抗拒的理由,比如经济原因、药物过敏或个人意愿。在欧美发达国家,治疗Hp的策略是“检测即治疗”,也就是,查出Hp阳性就要予以根除,而不管患者是否有症状或内镜检查是否发现其他问题。此外,目前已有方法区分Hp的毒力,例如长海医院可开展血清Hp毒力的检测,针对有毒菌株进行选择性根除,使Hp的根除更有针对性。 最新的《幽门螺杆菌感染与慢性胃炎关系的京都共识2015》已经将幽门螺杆菌感染定义为一种感染性疾病,一方面,只要有幽门螺杆菌感染,尽管患者年纪尚轻,也没有症状,但其胃黏膜已经存在炎症改变;另一方面,一个患者的Hp可能传染给其他人,造成Hp感染率居高不下。如果不采取积极措施,降低我国整体人群Hp感染率,那胃癌的发生率还会居高不下。这点已经得到两项验证:一是我国消化性溃疡的发生率已经显著下降,幽门螺杆菌被发现后的这30年里,溃疡病发病的确在减少,而且根除幽门螺杆菌,对于预防溃疡病复发意义重大。有数据显示,溃疡病治疗过程中幽门螺杆菌阳性,3年内复发率高达90%,根除后3年内复发率小于10%。二是我国胃癌发生率也在下降,从1990年的38/10万下降到目前的22/10万左右,下降了几乎一半,这与开展Hp根除有很大关系。日本经过开展Hp根除和内镜普查,胃癌发生率已经从1980年的80/10万下降至今天的50/10万。 按照最新的观念,只要有幽门螺杆菌感染都应该根除,因为这是一种疾病,即符合“检测即治疗”的策略,因此根除适应证将更加广泛。当然,在我国现阶段实施该策略还有一定困难,包括不同地区的Hp感染率存在差别,不同地区的医疗费用负担也不同,需要制定更切合实际的策略。但无论如何,开展Hp广泛根除的效果可能会在今后的10年或20年间显现。 鉴于幽门螺杆菌与胃癌的关系,建议您有下列情况时,应接受根除幽门螺杆菌治疗:有胃癌家族史、消化性溃疡、慢性胃炎伴萎缩或糜烂、病理发现有不典型增生的患者,计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少紫癜等患者。有消化不良症状、但内镜没有阳性发现的患者,其中一部分患者在根除Hp后,其症状也可得到改善。此外,当你不符合上述表现,但是检测Hp阳性时,建议您找医生咨询,在适当的机会进行Hp根除治疗。 (上海长海医院消化内科常务副主任杜奕奇教授共同撰写本文)
慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌(Hp)感染所引起的胃黏膜慢性炎症,胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。胃镜下将慢性胃炎分为萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)两大基本类型,而不再使用浅表性胃炎的概念。因为“浅表”对应于“深层”,是深浅的划分用语,不能反映胃黏膜腺体的数量。 常见病因有:(1)细菌、病毒及毒素:多见于急性胃炎之后,胃黏膜病变经久不愈或反复发作,逐渐演变而成慢性胃炎。(2)Hp感染:可破坏胃黏膜屏障,使H+反向弥散,最终引起胃黏膜的炎症。(3) 药物:如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等,可引起慢性胃黏膜损害。(4)吸烟:烟草中主要有害成分是尼古丁,可使幽门括约肌松弛,十二指肠液反流,以及胃部血管收缩,胃酸分泌量增加,从而破坏胃黏膜屏障。(5)刺激性食物:长期饮用烈酒、浓茶、咖啡、及摄入辛辣及粗糙食物,以及过饥或过饱等无规律的饮食均可破坏胃黏膜屏障。(6)心理因素:长期处于精神紧张、忧虑或抑郁状态,可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡,导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱,造成胃黏膜血流量减少,破坏胃黏膜屏障作用。 临床上大多数患者无任何症状,少数可有不同程度的消化不良症状,如进食后上腹部不适、隐痛,伴嗳气、恶心、反酸,偶有呕吐。最常见的表现是上腹部疼痛,无规律性,与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常常因为吃了冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关。 胃镜检查是诊断本病的主要方法。 Hp检测(呼气试验或胃黏膜快速尿素酶试验)对判断病因有重要价值。 多数患者症状会自行消失。治疗上分为病因治疗和药物治疗:(1)病因治疗:如戒烟酒,减少食盐摄入;纠正不良饮食习惯,避免对胃有刺激的饮食,饮食宜软易消化,避免过于粗糙、过于浓烈的香料和过热、过冷饮食。少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物;禁用某些刺激胃黏膜的药物,特别是阿司匹林等非甾体类消炎药;有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除等。(2)药物治疗:包括使用胃黏膜保护剂、胃动力药改善消化不良、Hp感染者给予根除治疗(通常用三联或四联疗法)、抑酸剂抑制胃酸分泌等。 (上海长海医院消化内科李淑德教授共同撰写本文)
去了长海医院,与重庆的病友交流了一下,感觉一下子看到了曙光,似乎病情都减轻了。
市新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室发布消息:根据当前疫情防控形势,为有效阻断疫情传播,现就进一步强化疫情防控工作有关措施通告如下:市民非必要不离沪,确需离沪的人员须持有48小时内核酸检测阴性报告,来沪返沪的人员须持有抵沪前48小时内核酸检测阴性报告。本通告自发布之日起施行,终止日期另行通告。
人到老年,身体各方面的机能处于退化阶段,胃酸、各种消化酶分泌量减少,胃肠动力逐渐减退。因此,老年人应注意胃肠道保健,在饮食习惯方面适当调整,为安静、祥和的老年生活提供健康的胃肠道保障。以下几个方面需要
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之前的科普对结直肠癌的起因、表现、诊断及治疗方案进行了详细阐述。直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一,其发病率具有较大的地区差异,我国南方,特别是东南沿海地区,发病率明显高于北方,且近年来发病率上升趋势仍十分
2008年9月米兰时装周上,一幅以拒绝厌食症标题的广告牌在意大利各地林立。照片的主角伊莎贝尔·卡罗曾是一名喜剧演员,27岁的她身高1.65米,体重只有30公斤,她正是一名厌食症患者。 你一定认为这样不